| IHS | Diagnosi | ICD-10 |
|---|---|---|
| 7.2.3 | Cefalea attribuita a ipotensione liquorale spontanea (o idiopatica)Â | G44.820 Â |
| Terminologia utilizzata in precedenza | Ipotensione intracranica spontanea, ipotensione intracranica primaria, cefalea da basso volume del LCR, cefalea da ipoliquorrea | |
Criteri diagnostici:
-
Cefalea diffusa e/o sorda che peggiora entro 15 minuti dall’assunzione della posizione seduta o della stazione eretta, con almeno uno dei seguenti segni/sintomi e che soddisfi il criterio D:
- rigiditĂ nucale
- tinnito
- ipoacusia
- fotofobia
- nausea
-
Almeno uno dei seguenti criteri:
- evidenza di bassa pressione del LCR alla RM (per es., potenziamento pachimeningeo diffuso)
- evidenza di perdita di LCR alla mielografia convenzionale, alla mielo-TC o alla cisternografia
- pressione iniziale del LCR <60 mm H2O in posizione assisa
- Anamnesi negativa per puntura durale o altra causa di fistola liquorale
- La cefalea si risolve entro 72 ore dal tamponamento ematico epidurale
Commento:
Il disturbo sottostante può essere rappresentato dal ridotto volume del LCR. Un’anamnesi di occasionale aumento della pressione intracranica (per es., un forte colpo di tosse) è sovente chiamata in causa. In altri casi può essersi verificata un’improvvisa caduta della pressione atmosferica.
Una cefalea posturale simile a quella da bassa pressione del LCR è stata riportata dopo attività sessuale. Questo tipo di cefalea dovrebbe essere qui codificato perché dovuto a perdita di LCR.
Molti pazienti con cefalea spontanea da ipotensione liquorale rispondono al tamponamento ematico epidurale, all’infusione di soluzione fisiologica epidurale o a terapie farmacologiche come la somministrazione di caffeina per via endovenosa o analgesici convenzionali. Alcuni pazienti presentano una risoluzione spontanea della loro cefalea, mentre altri hanno recidive dopo un iniziale beneficio. Sono stati riportati casi di erniazione durale a manicotto, soprattutto a livello toracico, trattati chirurgicamente con successo.
La puntura durale dovrebbe essere evitata nei pazienti con segni di positivitĂ alla RM, come il potenziamento meningeo dopo contrasto.
