Criteri diagnostici:
- Attacchi, in una donna mestruata, che soddisfino i criteri per 1.1 Emicrania senza aura
- Gli attacchi non sono in relazione alle mestruazioni1
Nota:
- Cioè, non soddisfano il criterio B per A1.1.1 Emicrania senza aura mestruale pura o per A1.1.2 Emicrania senza aura correlata alle mestruazioni.
Commento:
Questa subclassificazione di 1.1 Emicrania senza aura è applicabile solo alle donne mestruate.
L’importanza di distinguere tra A1.1.1 Emicrania senza aura mestruale pura e A1.1.2 Emicrania senza aura correlata alle mestruazioni è legata al fatto che la profilassi ormonale è più probabilmente efficace nell’emicrania mestruale pura. Per confermare la diagnosi è necessaria una verifica, da farsi tramite un diario compilato in modo prospettico per almeno 3 cicli, poiché molte donne tendono a sovrastimare l’associazione tra gli attacchi di cefalea e le mestruazioni.
Gli attacchi durante le mestruazioni sono in prevalenza di tipo emicranico senza aura. In donne affette da emicrania con e senza aura, le crisi emicraniche con aura non sembrano associate alle mestruazioni.
La patogenesi dell’emicrania potrebbe essere differente in caso di sanguinamento endometriale risultante dal normale ciclo mestruale o di sanguinamen- to dovuto alla sospensione di progestinici esogeni (come avviene con la terapia contraccettiva orale combinata o con la terapia ormonale sostitutiva ciclica). Per esempio, il ciclo mestruale endogeno risulta da complesse variazioni ormonali a livello dell’asse ipotalamo- ipofisi-ovaie che esitano nell’ovulazione, che è soppressa dall’uso dei contraccettivi orali combinati. Pertanto, la ricerca futura dovrà mantenere separate queste sottopopolazioni di donne, anche perché le strategie di gestione potrebbero risultare diverse.
Vi sono evidenze secondo le quali gli attacchi mestruali, almeno in alcune donne, sarebbero il risultato della caduta dei livelli di estrogeni, per quanto in questa fase del ciclo possano essere rilevanti altre alterazioni ormonali e biochimiche. Se un’emicrania mestruale pura o un’emicrania correlata alle mestruazioni vengono considerate dipendenti dalla sospensione di estrogeni esogeni, sarà possibile utilizzare sia il codice A1.1.1 Emicrania senza aura mestruale pura o A1.1.2 Emicrania senza aura correlata alle mestruazioni, sia quello 8.4.3 Cefalea da sospensione di estrogeni.
